Выживет ли Франция?

В последние годы проблема нехватки врачей во Франции стала серьёзным вызовом для системы здравоохранения. Это связано с рядом факторов: ограничительной образовательной политикой, демографическими изменениями, новыми моделями трудовой деятельности и миграцией врачей (в том числе приездом иностранных специалистов). В ответ на кризис правительство разработало ряд мер, включая увеличение числа мест на медицинских факультетах, введение штрафов за неявку на приёмы и расширение полномочий других медицинских профессий. Однако неравномерное распределение врачей между городскими и сельскими районами по-прежнему остаётся проблемой. Если нынешние тенденции сохранятся, дефицит врачей и медицинских услуг будет усугубляться, что может привести к подрыву политического и социального порядка во Франции.

На протяжении последних десятилетий система здравоохранения Франции сталкивается с глубоко укоренившимся, но долгое время скрытым кризисом, превратившим дефицит врачей в серьёзную проблему. С 1970-х годов до 2019 года закон «Numerus Clausus» устанавливал фиксированную квоту на приём студентов на второй курс медицинского образования. В результате этого приток новых специалистов в профессию постепенно сокращался, что привело к снижению плотности врачей на 8% в период с 2012 по 2022 год. С принятием программы «Ma santé 2022» этот барьер начал постепенно устраняться. Планируется, что к 2027 году приём на медицинские факультеты удвоится, однако, учитывая длительность обучения, реальное влияние этих реформ станет ощутимым лишь через несколько лет[1].

Параллельно с этими изменениями население Франции стремительно стареет, что приводит к резкому росту потребности в медицинской помощи. Почти треть всех врачей общей практики в стране — старше шестидесяти лет и находятся на пороге выхода на пенсию, в то время как молодое поколение медиков стремится к сохранению баланса между работой и личной жизнью и работает меньше часов. Последствия этих изменений становятся очевидными: это и перегруженность расписаний приёмов, и отсутствие врачей общей практики во многих городах и сельских районах.

С целью компенсировать существующий дефицит, в 2024 году более 3800 иностранных врачей с неевропейскими дипломами были приняты в систему здравоохранения Франции после успешной сдачи экзамена на подтверждение квалификации (EVC). Однако большинство этих специалистов устроились на работу в городах и предпочитают работать в крупных населённых пунктах. В результате этого в сельских районах и небольших городах по-прежнему ощущается нехватка врачей.

Кроме того, по ряду сообщений, чувство профессиональной нестабильности и проявления социальной дискриминации в отношении некоторых этнических меньшинств — особенно врачей из Северной Африки — побудили часть из них покинуть Францию и вернуться на родину или переехать в другие страны Европы. Эта обратная миграция лишь усиливает нагрузку на малообеспеченные регионы и свидетельствует о том, что одного лишь привлечения иностранных врачей недостаточно для решения проблемы.

В рамках программы «Ma santé 2022» французское правительство планирует к 2027 году удвоить приём студентов на медицинские факультеты, доведя их количество до 12 тысяч человек. Это увеличение направлено на компенсацию прежних ограничений, однако требует одновременного расширения образовательной и больничной инфраструктуры. Сохранение высокого качества подготовки и обучение квалифицированных специалистов необходимо для предотвращения перегрузки системы[2].

Одной из дополнительных мер, направленных на повышение эффективности здравоохранения, стало введение штрафа в размере пяти евро для пациентов, которые не приходят на приём к врачу без предварительного уведомления. Целью этой инициативы является высвобождение до двадцати миллионов медицинских визитов в год и предотвращение неэффективного использования ресурсов здравоохранения. Однако некоторые эксперты выражают обеспокоенность тем, что подобный штраф может стать дополнительным финансовым бременем для малоимущих и уязвимых слоёв населения и привести к ещё большему неравенству в доступе к медицинской помощи. Опыт стран, внедривших аналогичные меры, показывает, что при отсутствии соответствующих льгот и социальной поддержки наименее защищённые группы населения могут начать избегать обращения к врачу, что в итоге ухудшит их состояние здоровья.

Кроме того, новый закон «Об организации и трансформации системы здравоохранения» наделяет врачей-интернов, медсестёр и фармацевтов дополнительными полномочиями в назначении некоторых лекарственных препаратов и оказании первичной медицинской помощи. Эта реформа направлена на снижение нагрузки на врачей общей практики и ускорение предоставления медицинских услуг. Однако часть врачей выражает обеспокоенность тем, что отсутствие чёткого разграничения ролей и недостаточная профессиональная подготовка этих специалистов могут привести к снижению качества медицинского обслуживания. В то же время реализуются программы по обучению медсестёр и акушерок для ведения пациентов с хроническими заболеваниями и контроля таких состояний, как диабет и гипертония, с целью уменьшения числа необязательных визитов к врачам общей практики[3].

В настоящее время плотность врачей в сельской местности составляет около 1,5 врача на 1000 человек, в то время как в городах этот показатель достигает 3,2, что свидетельствует о значительном дисбалансе. Исследования показывают, что около 30% населения Франции проживает в районах, где из-за нехватки врачей доступ к медицинской помощи существенно ограничен. В 2018 году этот показатель составлял 17%, и его рост вызывает серьёзную обеспокоенность. По прогнозам, если текущая динамика сохранится, к 2030 году дефицит врачей общей практики увеличится почти на 20%, а проблема нехватки специалистов охватит ещё большее количество регионов[4].

Таким образом, без реализации долгосрочных мер по справедливому распределению медицинских кадров и улучшению условий труда система здравоохранения Франции рискует столкнуться с утратой общественного доверия и волнениями среди профессиональных сообществ. Продолжение этого кризиса может спровоцировать масштабное социальное и политическое недовольство, что приведёт к подрыву общественно-политического порядка в стране. В конечном итоге, если не будут приняты скоординированные и всесторонние меры по пересмотру образовательной политики, облегчению условий труда врачей и обеспечению справедливого распределения ресурсов здравоохранения, текущая стабильность политической и социальной системы Франции окажется под серьёзной угрозой.